漢中市鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局“四項舉措”推進2025年醫(yī)保工作再上新臺階
2025-05-30 11:31:48
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 2025年是醫(yī)保工作深化改革、追趕超越、再上新臺階的關(guān)鍵之年，鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局?以問題導向、部門聯(lián)動、能力提升、統(tǒng)籌部署“四項舉措”為抓手，全面推動2025年醫(yī)保工作提質(zhì)增效，奮力譜寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
以問題為導向，打通醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同“梗阻點”。年初，縣政府分管領導、縣醫(yī)保局分別召開了座談會，收集醫(yī)保工作中存在的問題。會后縣醫(yī)保局就醫(yī)保支付、集采藥品配送管理、政策優(yōu)化及醫(yī)?；鸨O(jiān)管與服務四個方面收集的14個問題進行了匯總，明確整改措施，確保把各個環(huán)節(jié)落到關(guān)鍵處，全力推動醫(yī)保工作開新篇、見新效。
邀請國家醫(yī)保局醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員陳偉，就全縣開展DIP支付方式改革工作存在的問題進行了總結(jié)分析，對當前需要醫(yī)保衛(wèi)健部門協(xié)同解決的加快推進分級診療、強化基層醫(yī)療機構(gòu)診療服務能力、推進緊密型醫(yī)共體建設等重難點問題提出了意見建議。
從問題出發(fā)，進一步指導各定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴格規(guī)范診療服務行為，嚴格履行相關(guān)服務協(xié)議，增強規(guī)范使用醫(yī)?；鸬恼巫杂X、思想自覺和行動自覺，從嚴防范發(fā)生違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為，切實保障和維護參保群眾的合法權(quán)益，促進醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展與治理。
加強部門聯(lián)動，織密基金監(jiān)管“防護網(wǎng)”。加強與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，建立健全跨部門聯(lián)合執(zhí)法機制，定期召開聯(lián)席會議，共享監(jiān)管信息與線索，形成多部門綜合監(jiān)管、綜合懲戒的強大合力。充分運用行政檢查和協(xié)議處理相結(jié)合、現(xiàn)場檢查和智能監(jiān)管相結(jié)合、問題導向和數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，在靈活監(jiān)管方式、破解監(jiān)管難題上求突破。與紀檢監(jiān)察機關(guān)加強信息貫通，強化行紀銜接；設立醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報熱線，暢通舉報渠道，對舉報線索進行快速核查和處理，嚴厲打擊欺詐騙保行為，對查實的欺詐騙保行為，聯(lián)合各相關(guān)部門依法從嚴處理，形成聯(lián)合懲治的高壓態(tài)勢。
強化政策培訓全覆蓋，提升服務群眾“硬本領”。針對醫(yī)保政策更新快、專業(yè)性強等特點，縣醫(yī)保局通過“走下去、請上來”的方式，強化政策培訓，提高醫(yī)保服務能力。
一是2月份從醫(yī)保系統(tǒng)抽調(diào)18人組建成1名組長和2名業(yè)務骨干的6支政策宣講先鋒隊。結(jié)合DIP支付方式改革、2025年醫(yī)保待遇保障政策的變化、醫(yī)保基金監(jiān)管政策、常見違規(guī)問題、違規(guī)典型案例等深入各鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展面對面的培訓，通過案例分析幫助參會人員準確把握改革要點和操作規(guī)范。同時詳細介紹了智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等新型監(jiān)管手段的應用。
二是3月份邀請各定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人及醫(yī)保經(jīng)辦人員參加了全縣醫(yī)保政策培訓會，重點圍繞2025年醫(yī)保政策的變化、?醫(yī)保業(yè)務辦理流程、信息系統(tǒng)操作、服務規(guī)范?等內(nèi)容，不斷提升經(jīng)辦人員業(yè)務能力和服務水平，推動醫(yī)保服務從“能辦”向“快辦”“智辦”“好辦”升級。同時，積極推動醫(yī)保“掃碼時代”向“掃臉時代”邁進，全面提升群眾醫(yī)保服務體驗。
三是4月對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)負責人及醫(yī)保業(yè)務人員，就《漢中市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員支付資格管理實施辦法（試行）》、醫(yī)保服務協(xié)議變化相關(guān)內(nèi)容進行了詳細解讀。并結(jié)合實際操作中的常見問題與注意事項，為定點醫(yī)藥機構(gòu)劃出清晰的服務“紅線”，明確醫(yī)保服務規(guī)范標準，為定點醫(yī)藥機構(gòu)依法合規(guī)開展服務提供精準指引。
統(tǒng)籌謀劃，為醫(yī)保工作錨定方向。一是組織召開?2025年醫(yī)保工作會?，傳達了2025年國家、省、市醫(yī)保工作會議精神，總結(jié)回顧2024年工作，分析當前面臨形勢，就2025年重點工作進行安排部署，為全年醫(yī)保工作錨定方向。二是根據(jù)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作方案綜合施策、協(xié)同聯(lián)動，緊盯醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理涉及的重點對象和重點問題，緊盯重復醫(yī)療檢查檢驗、違規(guī)收費等問題，開展全鏈條打擊治理，形成高壓態(tài)勢，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理，實現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾砀哔|(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保工作再上新臺階。（供稿：張安春）
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